فرد من عائلتك في المستشفى

ما الغاية من الإقامة في المستشفى

الإقامة في المستشفى النفسي رعاية مكثّفة وقصيرة المدة في مكان آمن. ويسمّى هذا النوع من الرعاية الرعاية الداخلية (inpatient care)، أي أن الشخص يبقى في المستشفى ليلاً ونهاراً. وتذكر NAMI، التحالف الوطني للأمراض النفسية، عدداً من المهمات الأساسية لهذه الإقامة:

• الحفاظ على سلامة الشخص إلى أن تمرّ الأزمة.
• مراقبة الأعراض عن قرب وتوضيح التشخيص.
• بدء العلاج، أو تعديل الأدوية التي لا تعطي نتيجة. والطبيب النفسي هو من يتخذ هذه القرارات مع الشخص نفسه.
• مساعدة الشخص على أن يستقرّ بما يكفي لمتابعة علاجه في البيت أو في برنامج نهاري (day program). وفي البرنامج النهاري يتلقى الشخص العلاج في أثناء النهار وينام في بيته.
• وأحياناً المساعدة في إصلاح وضع سكني كان يزيد الأمور سوءاً.¹

الإقامة في المستشفى ليست عقاباً. فالمرض النفسي حالة طبية، وتقول NAMI بصراحة إن لا أحد يتحمّل الذنب، لا الشخص ولا عائلته.⁴ وهي ليست شفاءً نهائياً أيضاً. فالتعافي مسار مستمر يكمل بعد الخروج من المستشفى، بالعلاج والدعم.³ المستشفى خطوة على الطريق، لا نهايته.

كيف يتم إدخال المرضى

هناك طريقان عامّان للدخول إلى المستشفى.

الدخول الطوعي (voluntary admission) يعني أن الشخص يوافق على الدخول. فهو والطبيب يقرران معاً أن الرعاية الداخلية هي الخطوة المناسبة. وتشير NAMI إلى أن هذا الطريق أفضل في العادة، لأن الشخص يستطيع أن يشارك في القرارات المتعلقة برعايته.¹

الدخول غير الطوعي (involuntary admission) يعني إدخال الشخص من دون موافقته، ويسمّى أحياناً الإيداع الإلزامي. ويُلجأ إليه حين يكون الشخص شديد المرض، ويرفض العلاج، ويُرى أنه قد يؤذي نفسه أو يؤذي غيره. وفي بعض الولايات يدخل في ذلك عجزه عن تأمين حاجاته الأساسية مثل الطعام أو المأوى. وتبدأ إقامات كثيرة بـحجز طارئ (emergency hold)، وهو مدة قصيرة يستطيع الطبيب خلالها أن يبقي الشخص في مكان مغلق. وكثيراً ما يستمر الحجز نحو 72 ساعة، ريثما تتحدد الخطوة التالية. أما إبقاء الشخص مدة أطول فيحتاج إلى إجراء قانوني أمام قاضٍ، مع جلسة استماع.³

وتختلف المدد المسموح بها، ومن يحق له طلب الحجز، وما الذي يُعدّ خطراً، من ولاية إلى أخرى.³ اطلب من الأخصائي الاجتماعي (social worker) في القسم أن يشرح لك كيف يجري الأمر في ولايتك، وما الخطوة التالية لقريبك.

والدخول غير الطوعي صعب على الجميع، وكثيراً ما يشعر أفراد العائلة بالذنب بعده. وتصفه NAMI بأنه الملاذ الأخير، لا يُصار إليه إلا بعد أن تفشل الخيارات الأخرى كلها.¹

كيف يبدو القسم من الداخل

قد يكون القسم النفسي صاخباً ومزدحماً. فالمرضى والعاملون يتنقلون في الصالات المشتركة، وقد يكون بعضهم مرتفع الصوت أو منزعجاً. والأبواب مقفلة. وهناك قواعد للملابس والهدايا ولما يُسمح بإدخاله. والهواتف في أماكن مشتركة عادةً، وقد يكون استعمالها محدوداً. وهناك حدود لأماكن التنقل داخل القسم.³ هذه القواعد موضوعة لحماية الجميع، لا لمعاقبة أحد.

وإذا وصل قريبك بسيارة إسعاف أو برفقة الشرطة، فالأرجح أنه جاء من دون أي أغراض. وتقترح NAMI أن ترتّب زيارة قريبة تحمل فيها ملابس وأدوات نظافة وكتاباً.³ اسأل القسم أولاً عمّا هو مسموح. وقد يُفتَّش كل ما تُحضره، وقد يُطلب منك أن تضع حقيبتك ومعطفك في خزانة.

وأيام القسم منظّمة حول جلسات العلاج الجماعي ومواعيد العلاج. ولهذا تكون ساعات الزيارة محدودة في الغالب حتى لا تتعارض مع تلك الجلسات. والإقامة قصيرة في أغلب الأحيان، وقد لا تتجاوز بضعة أيام.³

من هم أعضاء الفريق

تقدَّم الرعاية الداخلية من مجموعة من الناس تسمّى فريق العلاج (treatment team)، أي كل من له دور في رعاية الشخص. وتختلف الأدوار من مستشفى إلى آخر، لكن هؤلاء هم من تقابلهم العائلات عادةً:

• الطبيب النفسي. طبيب متخصص في الصحة النفسية. وهو من يقود خطة الرعاية عادةً، ويقرر الأدوية مع الشخص نفسه.
• الممرضون والممرضات. يتابعون التحسّن، ويعطون الأدوية، ويراقبون الصحة الجسدية، ويقدمون الدعم.
• العاملون في الصحة النفسية والمساعدون. يساعدون في الحاجات اليومية ويحافظون على أمان القسم.
• الأخصائي الاجتماعي أو منسّق الحالة. هذا هو من تسأله عن الخروج من المستشفى، وعن السكن والتأمين ومتابعة العلاج وقوانين الولاية. ومنسّق الحالة (case manager) شخص يربط بين الخدمات ومقدّمي الرعاية وموارد المجتمع.
• المعالجون. المرشدون والأخصائيون الاجتماعيون السريريون والأخصائيون النفسيون، وهم يديرون الجلسات الجماعية والجلسات الفردية.
• أخصائيو دعم الأقران. أخصائي دعم الأقران (peer specialist) شخص مدرَّب عاش هو نفسه مع حالة نفسية ويعمل الآن إلى جانب الفريق. وليس هذا موجوداً في كل قسم.
• مناصر المرضى (patient advocate). شخص يساعد في معالجة ما يشغل البال بشأن الرعاية.³

ويعقد الفريق اجتماعات فريق العلاج (treatment team meetings) بانتظام، وهي مراجعات مجدولة للتحسّن وللخطوات التالية. وبإذن الشخص، تستطيع العائلة أن تطلب حضورها. وإذا كان عندك قلق بشأن الرعاية، فاطرحه على العاملين أولاً، ثم على مشرف التمريض، ثم على مناصر المرضى.³

الزيارة والاتصال والخصوصية

قواعد الزيارة والاتصال تختلف من مستشفى إلى آخر، فاسأل القسم مباشرة. ومن الشائع أن تكون هناك ساعات زيارة محددة، وعدد محدود من الزوار، وحدّ أدنى لعمر الأطفال الصغار. كما تشترط مستشفيات كثيرة أن يوقّع الشخص استمارة خصوصية قبل أن يؤكد العاملون أنه موجود عندهم.³ وإذا لم يستطع المشغّل الرئيسي تأكيد أي شيء، فيمكنك أن تطلب تحويلك إلى القسم وأن تترك رسالة.

وقانون HIPAA هو القانون الاتحادي الذي يحمي المعلومات الصحية. وبالنسبة للبالغين، لا يستطيع الفريق في العادة أن يشارك تفاصيل الرعاية ما لم يوافق الشخص.⁶ ويستطيع الشخص أن يوقّع استمارة الإفصاح عن المعلومات (release of information)، وهي استمارة يسمّي فيها من يحق للعاملين التحدث إليه. وإذا رفض قريبك في البداية، فقد يغيّر رأيه لاحقاً في أثناء الإقامة. أما آباء الأطفال دون الثامنة عشرة فلهم عادةً حق الاطلاع على السجلات ورأي في العلاج، مع أن هذا قد يختلف.⁶ وتوضح HHS، وزارة الصحة والخدمات البشرية، أن العاملين قد يشاركون المعلومات مع أفراد العائلة المشاركين في الرعاية إذا لم يعترض الشخص. وإذا كان الشخص غير قادر على اتخاذ القرار، فقد يشاركون ما فيه مصلحته.⁷

تستطيع دائماً أن تعطي المعلومات للفريق. لا يمنعك أي قانون خصوصية من أن تخبرهم بما رأيته في البيت، وبما نفع من قبل، وبالحالات الطبية والحساسية عند قريبك.⁷ وإذا جاء الحديث عن قواعد الخصوصية، فتستطيع أن توضّح بهدوء أنك لا تطلب معلومات، بل تعطيها. ويمكنك أن تسلّمهم تاريخاً مكتوباً أو تسأل عن رقم فاكس القسم. وإذا كنت قلقاً على علاقتك بقريبك، فاطلب من الفريق ألا يذكر اسمك.

التخطيط للخروج من المستشفى

خطة الخروج من المستشفى (discharge plan) هي الخطة المكتوبة للرعاية بعد مغادرة الشخص. يضعها فريق العلاج مع الشخص، ومع العائلة في الحالة المثلى.³ وتُنجَز قبل الخروج، لكن لا بأس بالسؤال عنها من اليوم الأول. اسأل الأخصائي الاجتماعي مبكراً كيف ستبدو الخطة وكيف يمكنك أن تساعد.

وتذكر NAMI ما ينبغي أن تتضمنه خطة الخروج الجيدة.² وللعائلة أن تطلب كل بند منها:

• سبب الدخول، والتشخيص بكلمات واضحة.
• موعد المتابعة، وهو عادةً خلال سبعة أيام تقريباً. اسأل عن التاريخ والساعة والمكان واسم من سيقابله قريبك. وأكّد الموعد قبل خروجه.
• الأدوية التي سيأخذها في البيت، والغاية من كل دواء، وكيف يؤخذ، وما الآثار الجانبية المحتملة، ومن أين تُصرف الكميات التالية.
• خطة السلامة (safety plan)، وهي خطوات يتفق عليها الشخص والفريق لما يُفعل حين تعود العلامات التحذيرية. وتسمّي من يُتصل به، بما في ذلك الرقمان 988 و911، وما العمل بعد ساعات الدوام. وتستطيع العائلة أن تطلب المشاركة فيها وأن تأخذ نسخة منها، بموافقة الشخص.
• العلامات التحذيرية التي ينبغي الانتباه لها، والأعراض التي يجب إبلاغ الفريق بها.
• الإحالات إلى الرعاية الخارجية (outpatient care)، أي العلاج مع البقاء في البيت، إضافة إلى مجموعات الدعم أو خدمات المجتمع.
• أين سيسكن الشخص. وإن كان السكن معك غير ممكن، فلا بأس أن تقول ذلك.

ويمكنك أيضاً أن تسأل عمّا يحدث إذا غادر الشخص خلافاً لرأي الأطباء (against medical advice)، أي قبل أن يرى الفريق أنه مستعد للخروج. وتتناول صفحة العودة إلى البيت بعد الخروج من المستشفى الأسابيع الأولى في البيت.

اعتنِ بنفسك

إقامة فرد من العائلة في المستشفى أزمة للعائلة كلها. وتصف NAMI ردود الفعل الطبيعية: الحيرة والخوف والغضب والذنب والإرهاق والقلق من نظرة الناس.⁴ وقد ترتاح لأن قريبك صار في مكان آمن، وتضيق بالعبء في الوقت نفسه. والشعوران مقبولان.

والقلق الدائم، والحزن غير المعتاد، وسرعة الغضب، وقلة النوم، وكثرة المشاكل الصحية، كلها علامات على أن الضغط بدأ ينهكك.⁴ وتجد العائلات أن هذه الأمور تساعد:

• حافظ على روتين بسيط: النوم، والأكل، وشرب الماء، والحركة.
• اترك الناس يساعدونك في الطعام والتوصيل ورعاية الأطفال.
• ابحث عمّن يفهم ما تمرّ به. مجموعات دعم العائلات من NAMI مجانية، وبرنامج NAMI Family-to-Family صفّ مجاني للأقارب.⁴
• أبقِ بقية الأولاد على اطلاع. فالإخوة قد يشعرون بأنهم صاروا منسيين. اشرح لهم ما يجري بكلمات تناسب أعمارهم، واقضِ وقتاً مع كل واحد منهم.⁵
• استند إلى جماعتك الدينية أو إلى تقاليد عائلتك إن كانت مصدر قوة لك.
• أخبر طبيبك أنك تقدّم الرعاية لأحد أفراد عائلتك. وفكّر في معالج نفسي لك أنت.

وتشير SAMHSA إلى أن مقدّمي الرعاية الذين يهتمون بصحتهم يكونون أقدر على دعم التعافي.⁹ هذا ليس أنانية، بل جزء من الخطة.