الاكتئاب الشديد

ماذا يعني هذا التشخيص

ربما قال الطبيب اضطراب الاكتئاب الجسيم (major depressive disorder)، ويعني اكتئاباً يستمر ويعطّل الحياة اليومية. ويسميه الأطباء أيضاً الاكتئاب السريري أو الاكتئاب الشديد. وهو ليس مثل أسبوع حزين. فالمزاج المنخفض، أو فقدان الاهتمام، يكون حاضراً معظم اليوم وكل يوم تقريباً. ويستمر أسبوعين على الأقل. وتأتي معه تغيّرات أخرى، مثل سوء النوم وقلة الطاقة وصعوبة التفكير.⁴⁵

الاكتئاب شائع. تصف NAMI، التحالف الوطني للأمراض النفسية، الاكتئاب الشديد بأنه من أكثر الحالات النفسية شيوعاً في الولايات المتحدة.³ وتذكر APA، الجمعية الأمريكية للطب النفسي، أن ما يقارب 3 من كل 10 بالغين مرّوا به في مرحلة ما من حياتهم.⁴ وبين الأطفال والمراهقين، تذكر AACAP، الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين، أن الاكتئاب شائع أيضاً.⁶ عائلتك ليست وحدها في هذا.

تقرأ العائلات أحياناً الاكتئاب على أنه كسل أو ضعف أو سوء طبع أو نقص في الإيمان. وهو خطأ سهل الوقوع فيه، لأن المرض يظهر في صورة سلوك. لكن المصادر واضحة. الاكتئاب حالة طبية. وللجينات وتغيّرات الدماغ وضغوط الحياة والأمراض الجسدية دور فيه.¹⁵ وقد يبدأ بعد فقد أو أزمة. وقد يبدأ أيضاً بلا سبب واضح. وتصف NIMH، المعهد الوطني للصحة النفسية، الاكتئاب بأنه مرض حقيقي لا يستطيع الشخص أن يخرج منه بمجرد قرار.² الإيمان والدعاء لهما مكانة عميقة عند كثير من العائلات. وتذكر NAMI الإيمان بوصفه شيئاً يمكن أن يكون جزءاً من خطة علاج متكاملة.³ الاكتئاب ليس علامة على أن إيمان الشخص قد خذله. بل هو مرض يستطيع الإيمان أن يعين الشخص على حمله بينما يتلقى العلاج.

والتشخيص يحتاج وقتاً. فلا يوجد تحليل دم ولا صورة للدماغ تكشف الاكتئاب. يسأل الطبيب عن المزاج والنوم والتاريخ الصحي والحياة اليومية. وكثيراً ما يبحث أيضاً عن أسباب جسدية، مثل مشكلات الغدة الدرقية أو الآثار الجانبية لأدوية أخرى.¹⁵ وأحياناً يكون الشخص قد مرّ كذلك بفترات من الطاقة المرتفعة جداً وقلة الحاجة إلى النوم. عندها قد يتغيّر التشخيص إلى الاضطراب ثنائي القطب (bipolar disorder)، وهو حالة فيها مزاج منخفض ومزاج مرتفع معاً.¹ ولهذا يسأل الطبيب النفسي كثيراً عن الماضي وعن تاريخ العائلة.

والاكتئاب قابل للعلاج. تذكر APA أن 70% إلى 90% من الناس يستجيبون للعلاج استجابة جيدة في النهاية.⁴ والبدء بالعلاج مبكراً يساعد عادةً.¹

ما قد تلاحظه في البيت

كثيراً ما يبدو الاكتئاب من الخارج غير ما تتوقعه العائلات. فبدل الدموع، قد ترى انزعاجاً أو برود مشاعر. وكثيراً ما تلاحظ العائلات:¹⁵

• تغيّر النوم. نوم أطول من المعتاد بكثير، أو أرق، أو استيقاظ في منتصف الليل.
• قلة الاهتمام بأشياء كان يستمتع بها، مثل الهوايات أو الأصدقاء أو لقاءات العبادة.
• قلة الطاقة. المهام الصغيرة تبدو وكأنها تحتاج جهداً هائلاً. وقد يهمل الاستحمام أو غسل الصحون أو ارتداء الملابس.
• الأكل أكثر أو أقل من المعتاد، مع زيادة في الوزن أو نقصان.
• صعوبة في التركيز أو التذكّر أو اتخاذ قرارات بسيطة.
• الابتعاد عن الناس. عدم الرد على الرسائل. البقاء في الغرفة.
• كلام عن أنه بلا قيمة، أو أنه عبء، أو أنه مذنب بأشياء لا ذنب له فيها.
• زيادة الغضب أو سرعة الانفعال. وهذا شائع عند الرجال وعند المراهقين.
• آلام أو صداع أو اضطراب في المعدة بلا سبب واضح.
• شرب الكحول أو تعاطي المخدرات أكثر من قبل.
• تراجع في العمل أو الدراسة. غياب، وتأخر في الواجبات، وانخفاض في الدرجات.

وعند الأطفال والمراهقين، تشير AACAP إلى أن الاكتئاب كثيراً ما يظهر على شكل تذمّر أو ملل أو بكاء. وقد يصبح الأطفال الأصغر شديدي التعلّق أو يرفضون الذهاب إلى المدرسة. وقد يقلّ اهتمام المراهقين بالدراسة، أو يتركون أنشطتهم، أو يشربون الكحول أو يتعاطون المخدرات ليشعروا بتحسّن.⁶ وكثيراً ما تصف العائلات كبار السن بأنهم يبدون متبلّدي الشعور أكثر منهم حزينين، وبأنهم يتحدثون في الغالب عن مشكلات جسدية.

هذه الملاحظات مادة لحديث مع فريق العلاج. وهي ليست قائمة فحص. والطبيب المختص وحده يستطيع أن يقول ماذا تعني بالنسبة لقريبك.

مما يتكون العلاج عادةً

يُبنى العلاج عادةً من عدة أجزاء. ويختار الطبيب النفسي والشخص المزيج معاً، وهو يتغيّر مع الوقت في الغالب.¹

العلاج النفسي (psychotherapy)، ويسمى أيضاً العلاج بالكلام، يعني لقاءات منتظمة مع معالج مدرَّب لتغيير طريقة التفكير وطرق التعامل مع الضغوط. ولنوعين منه أبحاث قوية تسندهما. العلاج المعرفي السلوكي (cognitive behavioral therapy)، ويختصر بـ CBT، يساعد الشخص على أن يلاحظ أفكاره وعاداته غير المفيدة ويغيّرها. والعلاج التفاعلي بين الأشخاص (interpersonal therapy)، ويختصر بـ IPT، يركّز على العلاقات وعلى طريقة تواصل الشخص مع غيره. وقد يكون العلاج فردياً، أو مع العائلة، أو في مجموعة.¹ وتشير APA إلى أن كثيرين يتحسنون تحسناً كبيراً خلال 10 إلى 15 جلسة.⁴ وهذا يختلف من شخص إلى آخر.

وأدوية تُسمّى مضادات الاكتئاب (antidepressants) هي أدوية تخفف أعراض الاكتئاب. وكثيراً ما تكون لدى العائلات أسئلة عما تفعله هذه الأدوية وما لا تفعله، والطبيب النفسي يستطيع أن يجيب عنها. وهي بطيئة الأثر. وتذكر NIMH أنها تحتاج عادةً من 4 إلى 8 أسابيع حتى يظهر أثرها كاملاً. وكثيراً ما يتحسّن النوم والشهية قبل أن يتحسّن المزاج. وقد يحتاج الوصول إلى الدواء المناسب شيئاً من التجربة.¹ والطبيب النفسي هو من يختار الدواء ويعدّله مع الوقت. وتغيير الدواء جزء طبيعي من الرعاية، وليس علامة فشل. وبعد أن يشعر الشخص بتحسّن، يستمر الدواء غالباً أشهراً لتقليل احتمال عودة الاكتئاب.² وعند بعض من هم دون 25 سنة، قد تزداد أفكار الانتحار في الأسابيع الأولى من بدء مضاد الاكتئاب. ويراقب الفريق الحالة عن قرب في تلك الفترة، ويمكنك أنت أيضاً أن تنتبه.¹ وتصف NIMH الجمع بين العلاج بالكلام والدواء بأنه مفيد لكثير من الناس.¹

وحين لا يتحسن الاكتئاب بعد تجربة أكثر من طريقة، يسميه الأطباء الاكتئاب المقاوم للعلاج (treatment-resistant depression). ومع ذلك تبقى هناك خيارات. علاجات تنبيه الدماغ (brain stimulation therapies) هي علاجات تستخدم نبضات كهربائية أو مغناطيسية لطيفة لتغيير نشاط الدماغ. ويقدّمها أطباء مختصون، عادةً في حالات الاكتئاب الشديد أو حين لا تنجح العلاجات الأخرى.¹ ويستطيع الطبيب النفسي أن يوضّح إن كان أي منها مناسباً.

وتشير NIMH أيضاً إلى الرياضة المنتظمة، وانتظام مواعيد النوم والطعام، وتجنّب الكحول والمخدرات.² وتذكر NAMI الإيمان والتأمل والتغذية بوصفها أجزاء من خطة متكاملة.³ هذه الأمور تسند العلاج. وهي ليست بديلاً عنه.

وكثيراً ما يأتي الاكتئاب على شكل نوبات (episodes)، وهي فترات مرض تتخللها فترات أفضل. وتشير NAMI إلى أن النوبة التي لا تُعالَج قد تستمر من أشهر إلى سنوات، وأن النوبات كثيراً ما تعود.³ ولهذا قد يتحدث الفريق عن رعاية طويلة الأمد حتى بعد أن يشعر الشخص بأنه بخير.

كيف تدعم دون أن تتولى الأمر

قريبك إنسان بالغ، أو شاب في طريقه إلى ذلك. والعلاج علاجه هو، وله أن يشارك فيه. وتذكر NIMH أن الدعم والتفهّم والصبر والتشجيع هي أكثر ما يستطيع من يحبه أن يقدّمه له.² اعرض أن توصله إلى مواعيده. وادعه إلى مشي أو وجبة. وحاول ألا تأخذ رفضه على محمل شخصي. وساعده على متابعة دوائه إن أراد هذه المساعدة. وذكّره برفق بأن الاكتئاب قابل للعلاج، وأن كثيرين يتحسنون مع الوقت ومع العلاج.²

واسأل قبل أن تتصرف. اسأله إن كان يحب أن تحضر معه موعداً. واسأله أي مساعدة يشعر أنها مفيدة وأيها يشعر أنها ضغط. فالشخص المصاب بالاكتئاب كثيراً ما يشعر أصلاً بأنه عبء. والشعور بأن أحداً يدير حياته قد يعمّق ذلك.

وكثيراً ما تجد العائلات أن فريق العلاج لا يستطيع أن يشارك معها المعلومات ما لم يأذن الشخص بذلك. لكن الباب يُفتح في اتجاه واحد. فأنت تستطيع دائماً أن تعطي المعلومات للفريق. فإذا لاحظت سوء نوم، أو شرباً جديداً للكحول، أو كلاماً عن اليأس، يمكنك إخبار عيادة الطبيب النفسي. يستطيعون أن يستمعوا إليك حتى لو لم يستطيعوا الرد عليك.

واعتنِ بنفسك. NAMI صريحة في هذا. فالحصول على دعم لنفسك أمر ضروري إن أردت أن تكون عوناً لمن تحب. و NAMI Family-to-Family صف مجاني لأقارب المصابين بأمراض نفسية. كما تدير NAMI مجموعات دعم لأفراد العائلة يقودها أشخاص مرّوا بالتجربة نفسها.³ ووجود عائلات أخرى سبقتك إلى هذا الطريق يجعله أقل وحشة.

وللأب والأم اللذين لديهما طفل أو مراهق، تقترح AACAP بداية بسيطة. اسأل طفلك كيف يشعر، وهل هناك ما يضايقه. ويستطيع طبيب الأطفال أو مرشد المدرسة أو مختص الصحة النفسية أن يرتب تقييماً كاملاً.⁶ وبإذنك، يستطيع فريق العلاج أيضاً أن يتحدث مع المدرسة.

أسئلة تستحق أن تطرحها على الطبيب النفسي

هذه أسئلة يستطيع الشخص والعائلة أن يطرحاها معاً، بموافقته.

• ما الذي قادك إلى هذا التشخيص، وهل يمكن أن يتغيّر كلما عرفت أكثر؟
• هل استُبعدت الأسباب الجسدية، مثل الغدة الدرقية أو مشكلات صحية أخرى؟
• أي نوع من العلاج بالكلام تقترح، وكيف نجد معالجاً؟
• إذا كان الدواء جزءاً من الخطة، فماذا نتوقع في الأسابيع الأولى؟
• كيف نعرف أن العلاج ينجح، وكم من الوقت ينبغي أن نمنحه؟
• ما الآثار الجانبية التي يجب أن نتصل بك بشأنها فوراً؟
• كم سيستمر العلاج بعد أن يشعر الشخص بتحسّن؟
• ما العلامات المبكرة التي تدل على أن الاكتئاب بدأ يعود؟
• ماذا نفعل إذا تحدث عن رغبته في الموت؟
• بمن نتصل خارج أوقات الدوام، ومتى ينبغي أن نذهب إلى قسم الطوارئ؟
• هل هناك جلسات عائلية أو صفوف تساعدنا على دعم العلاج؟
• بالنسبة لطفل أو مراهق: هل ستتواصل مع المدرسة، وما الذي ننتبه له في البيت؟