الاضطراب ثنائي القطب

ماذا يعني هذا التشخيص

الاضطراب ثنائي القطب (bipolar disorder) حالة طبية. وهو يسبب تقلبات كبيرة في المزاج والطاقة والنشاط والتفكير. وهذه التقلبات تتجاوز كثيراً صعود الحال وهبوطه الذي يمر به كل إنسان. وهي تأتي في فترات تسمى نوبات. وقد تستمر النوبة أياماً أو أسابيع. وبين النوبة والأخرى يشعر كثيرون بأنهم على طبيعتهم شهوراً، بل سنوات.¹

وللنوبات نوعان رئيسيان. نوبة الهَوَس (manic episode) فترة ترتفع فيها الطاقة والمزاج ارتفاعاً غير معتاد. وقد يشعر الشخص فيها بنشوة، أو بتوتر زائد، أو بانفعال شديد. ونوبة الاكتئاب (depressive episode) فترة من الحزن العميق وقلة الطاقة وفقدان الاهتمام. وهناك صورة أخف من الهوس تسمى الهَوَس الخفيف (hypomania)، وهي أقصر وأقل تعطيلاً للحياة، وكثيراً ما يستطيع الشخص معها أن يواصل عمله ولقاء الناس. وعند بعض الناس تظهر ملامح مختلطة (mixed features)، أي أعراض هوس وأعراض اكتئاب في الوقت نفسه.¹

وقد يسمي الطبيب النفسي نوعاً بعينه. ثنائي القطب من النوع الأول (Bipolar I) يعني أن الشخص مرّ بنوبة هوس كاملة واحدة على الأقل. وثنائي القطب من النوع الثاني (Bipolar II) يعني نوبات اكتئاب مع هوس خفيف، دون نوبة هوس كاملة أبداً. واضطراب دوروية المزاج (cyclothymic disorder) يعني صعوداً وهبوطاً أخف، لكنه يتكرر سنتين على الأقل.⁵

والاضطراب ثنائي القطب شائع. تذكر NAMI، وهي منظمة التحالف الوطني للأمراض النفسية، أن نحو 2.8 بالمئة من الناس في الولايات المتحدة شُخّصوا به.⁴ وتبدأ الأعراض غالباً في أواخر سن المراهقة أو في أوائل العشرينات. وقد تبدأ أيضاً في الطفولة أو في عمر متأخر.⁶ وهو ليس عيباً في الطبع، وليس فشلاً في الإيمان أو الإرادة أو التربية. وكثيراً ما يسري في العائلة، وللجينات دور كبير فيه. فمعظم المصابين به لديهم قريب مصاب بالاضطراب ثنائي القطب أو بالاكتئاب. وتقدّر الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) هذه النسبة بين 80 و90 بالمئة.⁵ والضغط النفسي والفقد وقلة النوم قد تفجّر نوبة. لكنها لا تسبب المرض وحدها.¹

والتشخيص قد يحتاج وقتاً. فلا يوجد تحليل دم ولا تصوير للدماغ يكشفه. والطبيب النفسي ينظر إلى نمط المزاج عبر الوقت، وإلى تاريخ العائلة.⁶ والهوس الخفيف كثيراً ما يمر دون انتباه، لأنه قد يكون شعوراً طيباً. لذلك يُعالَج بعض الناس في البداية من الاكتئاب وحده.⁴ وقد يتغير التشخيص كلما اتضحت الصورة، وهذا طبيعي. والاضطراب ثنائي القطب له علاج، والعلاج المستمر يساعد كثيرين.¹

ما قد تلاحظه في البيت

العائلة غالباً أول من يرى نوبة قادمة. أما الشخص نفسه فلا يراها عادةً، وخاصة في الهوس، فهو قد يكون شعوراً رائعاً في بدايته. وفيما يلي أمور تلاحظها العائلات كثيراً.¹² وهي لا تثبت شيئاً بمفردها، لكنها تستحق أن تُذكر للطبيب النفسي.

وأثناء الهوس أو الهوس الخفيف، كثيراً ما تلاحظ العائلات:

• نوماً قليلاً جداً، وربما أياماً متواصلة، دون أن يبدو عليه التعب.
• كلاماً سريعاً يقفز بين المواضيع ويصعب مقاطعته.
• خططاً كبيرة ومشاريع مفاجئة، وشعوراً بأنه موهوب أو مهم على غير العادة.
• إنفاقاً مندفعاً، ومشتريات كبيرة، وديوناً جديدة.
• قيادة متهورة، أو مجازفات جنسية، أو زيادة في الكحول أو المخدرات.
• سرعة انفعال تتحول إلى غضب لأسباب صغيرة.
• إنكاراً لوجود أي مشكلة، ورفضاً شديداً حين تثير العائلة قلقها.

وأثناء الاكتئاب، كثيراً ما تلاحظ العائلات:

• صعوبة في النهوض من السرير، ونوماً أطول بكثير أو أقل بكثير من المعتاد.
• كلاماً بطيئاً، وصعوبة في إيجاد الكلمات، ونسياناً.
• قرارات صغيرة، مثل اختيار الطعام، تبدو مستحيلة.
• ابتعاداً عن الناس وعن أنشطة كان يستمتع بها.
• حديثاً عن الذنب أو انعدام القيمة أو عن كونه عبئاً على غيره.
• تغيراً في الشهية والوزن.
• حديثاً عن الموت أو عن عدم الرغبة في البقاء على قيد الحياة. خذ هذا على محمل الجد في كل مرة.

وفي النوبات الشديدة، يفقد بعض الناس الاتصال بالواقع. ويسمى هذا الذُّهان (psychosis)، أي أن يحمل الشخص معتقدات غير صحيحة، أو أن يرى أو يسمع ما لا يراه ولا يسمعه غيره. وهذه المعتقدات تتبع المزاج عادةً. ففي الهوس قد يعتقد الشخص أنه مشهور أو مختار لأمر عظيم. وفي الاكتئاب قد يعتقد أنه دمّر عائلته.²

وعلامات الإنذار المبكرة صغيرة في الغالب، وتختلف من شخص إلى آخر.⁹ فليلتان من نوم أقصر، أو عبارة يبدأ الشخص بتكرارها، قد تكون إشارة مهمة. وكثيراً ما تجد العائلات أن معرفة النمط الخاص بفرد عائلتها تساعدها.

وعند الأطفال والمراهقين، توضح AACAP، وهي الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين، أن الصورة قد تبدو مختلفة. فقد يظهر الهوس في فترات طويلة من المرح الشديد، أو في نفاد صبر سريع جداً. وقد يشعر الطفل بأنه بطل خارق يملك قدرات خاصة. وقد يظهر الاكتئاب في الملل أو الصداع أو ألم البطن.⁷ وكثير من هذه العلامات يتداخل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، أو مع تعاطي المواد، أو مع الاكتئاب وحده. لذلك يحتاج التشخيص عند الصغير إلى ملاحظة دقيقة على مدى وقت.³ ويقود هذا عادةً طبيب نفسي للأطفال والمراهقين.

مما يتكون العلاج عادةً

الاضطراب ثنائي القطب حالة طويلة الأمد. يوضح NIMH، وهو المعهد الوطني للصحة النفسية، أنه يحتاج عادةً إلى علاج مستمر، وأنه لا يزول من تلقاء نفسه.¹ والعلاج يساعد كثيرين على ضبط الأعراض وعلى الوقاية من نوبات جديدة. والبدء بالعلاج مبكراً يساعد عادةً.¹

والعلاج يشمل الدواء في أغلب الأحيان. والفئة الأساسية هي مثبتات المزاج (mood stabilizers)، وهي أدوية تعدّل الصعود والهبوط، وتساعد أيضاً على منع نوبات جديدة. وهناك فئة أخرى هي مضادات الذُّهان (antipsychotics)، وكثيراً ما تُستعمل في نوبات الهوس أو في النوبات المختلطة، وأحياناً في العلاج طويل الأمد. ومضادات الاكتئاب (antidepressants)، وهي أدوية للاكتئاب، تُضاف أحياناً لكن بحذر. ويذكر NIMH أنها لا تُستعمل وحدها في الاضطراب ثنائي القطب لأنها قد تفجّر الهوس.¹ وبعض هذه الأدوية يحتاج تحاليل دم منتظمة. والآثار الجانبية تختلف من دواء إلى آخر. وقد يحتاج الأمر عدة محاولات للوصول إلى ما يناسب. والطبيب النفسي هو من يختار الأدوية ويعدّلها بالاتفاق مع الشخص، والتغييرات على الطريق أمر طبيعي.¹

والعلاج بالكلام، ويسمى العلاج النفسي (psychotherapy)، جزء أساسي من العلاج أيضاً. ومن أشهر أنواعه العلاج المعرفي السلوكي، وهو يعمل على الأفكار السلبية. ونوع آخر هو العلاج المتمركز حول الأسرة، وهو يعرّف العائلة كلها بالمرض وبخطة العلاج. ونوع ثالث يساعد الشخص على الحفاظ على إيقاع يومي ثابت في النوم والطعام والنشاط.¹ وفي دراسة كبيرة أجراها NIMH، تحسّن من تلقوا العلاج النفسي المكثف مع الدواء بصورة أسرع، وبقوا بحال جيدة مدة أطول.²

وفي النوبات الشديدة جداً التي لم تستجب لعلاجات أخرى، قد يتحدث الطبيب النفسي عن علاجات تنبيه الدماغ. ومنها العلاج بالتخليج الكهربي (electroconvulsive therapy)، ويُعرف اختصاراً بـ ECT، وهو إجراء يُجرى في المستشفى والشخص تحت التخدير.¹

والعادات اليومية مهمة جداً في الاضطراب ثنائي القطب. فنوم منتظم، ووجبات منتظمة، ونشاط بدني، وابتعاد عن الكحول والمخدرات: كل ذلك يساعد على الحماية من النوبات.¹

وبالنسبة للأطفال والمراهقين، تصف AACAP العلاج بأنه تثقيف للطفل وللعائلة، وأدوية مثبتة للمزاج، وعلاج نفسي.⁷ وتضيف NAMI أن الأطفال يتلقون عادةً العلاج النفسي ودعم الأسرة قبل التفكير في الأدوية.⁴ ويوجّه هذه الخيارات طبيب نفسي للأطفال والمراهقين.

كيف تدعم دون أن تتولى الأمر

فرد عائلتك بالغ، أو صغير يكبر ليصير بالغاً. تقولها NAMI ببساطة: الدعم ليس سيطرة. تستطيع أن تقدم الأفكار والتشجيع، ولا تستطيع أن تتخذ قرارات العلاج عنه. واحترام حقه في أن يقرر يحفظ العلاقة بينكما، وهذه العلاقة مهمة.⁸

وقوانين الخصوصية تعني أن فريق العلاج لا يستطيع أن يشارك معك التفاصيل ما لم يأذن فرد عائلتك بذلك. لكن حتى من دون إذن، يبقى بإمكانك دائماً أن تعطي الفريق معلومات. فإذا لاحظت أن النوم يقل أو أن الإنفاق يرتفع، تستطيع أن تتصل بعيادة الطبيب النفسي وتخبرهم. واسأل مسبقاً عن طريقة الوصول إليهم.⁸

وبموافقة فرد عائلتك، قد يساعد حضور المواعيد معاً. تستطيع أن تساعده على تذكر ما قيل، وأن تسأل عن الآثار الجانبية. وتحذر NAMI من أن الإلحاح اليومي في التذكير بالدواء قد يُشعر الشخص البالغ بالإهانة ويأتي بنتيجة عكسية.⁹ اسأل فرد عائلتك أي نوع من التذكير يريد، ورتّبا معاً طريقة بسيطة.

والهوس يفتح أسئلة صعبة حول المال. وكثير من العائلات تجد أن الحديث عن ذلك في فترة هدوء يساعد: ماذا نفعل إذا بدأ الإنفاق يخرج عن حده؟ اكتبوا هذه الخطة ضمن خطة الأزمة. ويستطيع فريق العلاج أن يساعدكم فيها. افعلوا ذلك مع الشخص، لا من فوق رأسه.

ووزّعوا الحمل بينكم. تنصح NAMI بألا تُترك الرعاية كلها على شخص واحد.⁸ وحافظوا على الروتين المعتاد، فالحياة يجب ألا تدور كلها حول المرض.

واعتنِ بنفسك. تشبّه NAMI الأمر بوضع قناع الأكسجين على وجهك أولاً.⁸ نَمْ، وكُلْ، وتحرّك، وحافظ على صداقاتك. وأن تشعر بالإحباط أو بالضيق أحياناً أمر طبيعي، ولا يعني أنك والد سيئ أو شريك سيئ أو ابن سيئ.

ولست مضطراً إلى أن تتعلم هذا وحدك. برنامج NAMI Family-to-Family صف مجاني من ثماني جلسات للأقارب، يُدرّسه أفراد عائلات مرّوا بالتجربة نفسها.¹⁰ وتدير NAMI أيضاً مجموعات دعم مجانية للعائلات.⁸ والإيمان وتقاليد العائلة في رعاية أهلها قوة حقيقية هنا، ودروس NAMI تضاف إليها ولا تحل محلها.

أسئلة تستحق أن تطرحها على الطبيب النفسي

خذوا هذه الأسئلة إلى الموعد القادم، بموافقة فرد عائلتك، واسألوها معاً.

• أي نوع من الاضطراب ثنائي القطب ترى أنه هذا؟ وما مدى تأكدك الآن؟
• ما علامات الإنذار المبكرة للهوس وللاكتئاب عند هذا الشخص تحديداً؟
• ماذا نفعل، وبمن نتصل، إذا رأينا تلك العلامات؟
• ما الغرض من كل دواء؟ وما الآثار الجانبية التي ننتبه لها؟
• هل هناك تحاليل دم أو مراجعات يجب أن تتكرر بانتظام؟
• ما نوع العلاج النفسي الذي توصي به؟ وهل العلاج الأسري خيار متاح؟
• كم من الوقت قبل أن نتوقع تحسناً؟
• هل نضع الآن خطة بشأن المال والقيادة أثناء نوبة الهوس؟
• هل يستطيع فرد عائلتي أن يوقّع إذناً يسمح لي بالتحدث مع الفريق؟
• كيف أوصل إليكم معلومات بين المواعيد إذا كنت قلقاً؟